75%存活出院！郑大一附院ECMO救治暴发性心肌炎实战经验

近年来，游离薄膜肺氧合（ECMO）作为一种；也心肺专门设计支持装置，随之运用于于临床各种急危重症症状的抢救。

对于暴发性心肌炎，在无ECMO 时代，即使最优化的内科疗程，急性期致死率仍高达50%~75%，而经ECMO 专门设计疗程的暴发性心肌炎症状活到住院率达到60%~100%。

南京大学第一附属医院报告，12事例暴发性心肌炎症状均运用于VA-ECMO 模式，10 事例症状成功脱机，9 事例活到住院。

12 事例症状ECMO 运用于间隔时间平均（131.0±51.7）小时。

深入研究者称，最初及时去除ECMO 依靠理论上的重复灌注是降低暴发性心肌炎致死率的关键。

本深入研究中的12 事例症状，病倒时均发生了心原性休克和恶性心悸，其中2 事例心脏骤停行心肺为了将后尽快启动ECMO，病倒至ECMO 启动间隔时间为可支配7.0小时。

去除ECMO 后所有症状血管腐肉随之再进一步，恶性心悸随之提高，乳酸随之降低，提示得到理论上重复灌注，但9 事例最终活到住院。

虽然ECMO 对于暴发性心肌炎症状显着，但并作症亦并不多，本深入研究中并作症发生率为100%。

本深入研究中骨髓提高引起的坏死以及肾功能衰竭为最主要的并作症。由于胸部对乙酰氨基酚化、凝

血系统平衡被打破，坏死是ECMO 最少用的并作症之一，可发生于任何部位。

ECMO 去除前须要充分评估坏死效用，并根据具体情况自由选择抗凝用药，去除后除了警惕监测血液循环动力学、骨髓和血红蛋白的变异、依靠活化凝血间隔时间在合适范围（180~250 s），还须要警惕监测尿粪常规以及神志的变异，对重要部位的坏死或活动性坏死，可鼓励行外科手术。

ECMO 疗程最初易并作急性肾衰竭，本深入研究的12 事例症状，5 事例（42%）发生急性肾衰竭，5 事例均行也就是说脾脏替代疗程，4 事例肾功能随之趋于好转，1 事例撤机后肾功能随之加剧。

本深入研究急性肾衰竭症状也有较好的预后可能与及时行也就是说脾脏替代疗程有关。

来源：王小芳，杨露露，肖莉丽，等. 游离薄膜肺氧合疗程暴发性心肌炎的比对. 中国重复杂志，2019，34：1186-1191.