给未婚小姑娘开避孕药，家长看我的眼神有点恶

今天，门诊来了位十六岁的偏偏，由妈妈陪同诊治。久治不愈的非典型让她本该绚烂的花季愁云满布。经过一系列检查后，给开了屈螺醛炔雌醇。

不一但会儿，偏偏的妈妈又回到了诊室，看看就让的药又看看我，那复杂的神情，欲言又止的模样。随即心下了然：这是注意到了制剂适应证——外科手术。

复方短效口服外科手术药（combined oral contraceptives，COC）是现阶段最经典的衍生物体类外科手术药，是低鲜血糖的甲状腺激素和糖皮质激素的复方制剂，本质上是一种紧接著联合解决方案的人工长周期，其不停演进的制剂设计理念也使制剂副主导作用渐渐减低。除了高效外科手术，更加可用以许多妇科病因的防治和用药。

COC 制剂类别

自应运而生至今，COC 境况了四代的演既有：

第一代 COC 以高鲜血糖炔雌醇配伍炔诺醛或甲地孕醛、甲孕醛、氯地孕醛而成；

第二代 COC 减低了炔雌醇鲜血糖，选用了更加高效的糖皮质激素如；

第三代 COC 则选用新型糖皮质激素去氧孕烯、孕二烯醛和乙酸钠环丙孕醛等，更加接近天然黄体醛，有更加强于的糖皮质激素介导亲和力和抑止甲状腺激素样主导作用小；

第四代 COC 则选用修正的糖皮质激素--屈螺醛，增大了对付盐皮质激素介导主导作用，能压制水钠潴留。

COC 的非外科手术主导作用

1. 调整妊娠长周期

COC 最罕见的非外科手术用途是调整妊娠长周期和用药妊娠过多。COC 摄入后 2~5d 但会出现撤药性水肿，对妊娠长周期有较佳的压制主导作用；同时由于糖皮质激素可以使子宫胎盘增生受到消除，摄入后「妊娠排卵期」且经量减低，所以能减低妊娠期往年和水肿量。调整妊娠长周期以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片常用。

2. 间歇性子宫水肿（AUB）

COC 对无功能性相反的 AUB 有不同抱一度的用药主导作用，紧接著用到可减低妊娠量，振荡用到可使妊娠长周期规律既有，紧接著用到可长期消除妊娠。

COC 用以 AUB 用药时，建议每次 1~2 片，每 8~12 两星期间歇一次，水肿停止 3 天后渐渐减量至每天 1 片维持至本长周期过后。对于出现中但会重度肾病的患者，可增大 COC 的得病往年以推迟妊娠，待肾病加强后摄入撤出性妊娠。为调节妊娠长周期，一般在止鲜血施用撤出性水肿后，振荡用到 COC 3 个长周期，病情间歇者可而政府延长至 6 个长周期。

需要提醒的是，外源性激素类外科手术制剂也是医源性 AUB 的主要情况下，需指标其用到分析方法、有无与其他制剂相互主导作用引致制剂转化成不良、确认水肿来源。随处可见制剂用药的起初 3 个月底，此时可继续用到观察，若 3 个月底后水肿持续，可换用甲状腺激素鲜血糖更加高的 COC。

3. 经期综合征（PMS）

经期综合征是指妊娠在此之前振荡发生，还包括躯体、特质及暴力行为的多样既有的一组综合症候群。征状较论处可选用相反境遇作法、菜肴调节、补充营养素和钙剂、感知暴力行为用药等分析方法插手。

上述插手新政策视觉效果不佳时可采施用物用药，COC 和抑止抑郁制剂是用药选用。具抑止盐皮质激素和抑止甲状腺激素主导作用的 COC 可用药 PMS，屈螺醛 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白药片的（24/4 解决方案）能很差地加强征状。

4. 女性非典型

甲状腺激素水平增高，或甲状腺激素介导诱发增大均可引致皮脂分泌过量，是非典型发生的重要情况下。

所有 COC 中但会的糖皮质激素都有抑止甲状腺激素活性主导作用，也能消除妊娠而减低 LH 促生殖细胞甲状腺激素的主导作用。特别是所含糖皮质激素乙酸钠环丙孕醛和屈螺醛的 COC 具较强于抑止甲状腺激素主导作用，适用以非典型用药。

炔雌醇环丙孕醛每片含乙酸钠环丙孕醛 2 mg+炔雌醇 35 g，在妊娠长周期的第 1 天开始每天摄入 1 片，连用 21d。摄入 7d，再行次妊娠后间歇施用 21d。口服外科手术药的起效时间需要 2～3 个月底，多半疗抱一>6 个月底，一般立即皮损完全压制后再行巩固 1～2 个月底再行摄入。

5. 女性蚯蚓综合症

随处可见多囊生殖细胞综合征。所含第三代糖皮质激素（去氧孕烯、孕二烯醛、诺孕酯）的 COC 和所含抑止甲状腺激素主导作用的 COC 是中但会卫施用。

不同类型 COC 用药蚯蚓综合症的视觉效果大同小异：所含去氧孕烯、孕二烯醛的 COC，其糖皮质激素成分具低甲状腺激素活性，能够用以用药蚯蚓综合症；所含抑止甲状腺激素活性的糖皮质激素（如乙酸钠环丙孕醛、屈螺醛）的 COC 用药蚯蚓综合症视觉效果肯定。

另外，因为终毛的修正比较慢，多半至少需要 6 个月底的抑止甲状腺激素制剂用药才能有。易栓人群可考虑用到含第二代糖皮质激素（，复方 COC 甲状腺激素纯度低）的 COC。

6. 子宫胎盘异位综合症

子宫胎盘异位综合症的特点还包括慢性病抱一、呕吐和不孕等。COC 是内异综合症的中但会卫用药施用，可振荡（21/7 解决方案）或者紧接著施用（压制视觉效果更加佳），用以压制呕吐征状，减低住院。但是不用以内异综合症合并不孕的患者。

一般可按长周期作法得病，21 日/7 日解决方案；若出现撤出性水肿和 COC 相关呕吐，可改作紧接著得病，疗抱一一般 6~12 月底。内异综合症手术后呕吐，可长周期用到 COC，若视觉效果不佳改作紧接著用到压制痛经住院。

7. 慢性盆腔痛（CPP）

COC 是用药 CPP 的选用经济实惠制剂，能显著加强痛经，对于有外科手术立即的患者可作为中但会卫用药。若出现撤出性水肿和 COC 用到呕吐的可改作紧接著用，疗抱一 6~12 月底。

8. 子宫肌瘤

COC 不直接影响子宫肌瘤生长，只能缩小肌瘤体积，但是可以减低妊娠量并规律妊娠长周期，从而加强临床研究工作征状。

9. 盆腔光性病因（PID）

COC 可以降低子宫胎盘光的发生率，其中但会的糖皮质激素使得结膜黏液黏度增大并增厚，消除细菌上行细菌感染除此以外，同时减低妊娠量，减低鲜血逆流到输卵管的可能性。

10. 子宫胎盘息肉

育龄妇女儿童保守用药时可选用 COC 用药 3~6 月底；息肉手术后也配合 COC 用药 3~6 月底以减低息肉住院。

COC 的不堪重负不良反应和用到；也

1. 不堪重负不良反应

甲状腺激素直接影响凝鲜血因子合成而引致的鲜血栓缺鲜血性性病因是 COC 最值得瞩目的不良反应。所以其研发演变中但会，大幅度降低了甲状腺激素纯度。现阶段一般显然，甲状腺激素每日鲜血糖在 50 μg 以下是安全的，现阶段罕见产品的纯度在 30-35 μg 之间。

之后的研究工作发现，孕醛也可能增大静脉鲜血栓风险；各代 COC 的并不一定鲜血栓风险比较，第二代

长期用到 COC 的女性，一般建议每年做一次还包括鲜体温和妇科检查的检查。

2. COC 用到；也

禁止对有；也证的妇女儿童用到 COC，并提醒高危考量，结合性状情况下管控，可将 COC 潜在不良反应降低到最低。

（1）并不一定；也：

鲜血栓性静脉光或鲜血栓缺鲜血性性病因，深部静脉光或静脉鲜血栓缺鲜血性文化史；

脑鲜血管或心鲜血管病因，糖尿病（鲜体温>140/100 mmHg），不堪重负偏头痛伴局故称性神经征状；

确诊或可疑胎盘癌，确诊或可疑甲状腺激素依赖性，情况下不明的间歇性水肿；

糖尿病伴肾脏或视网膜病变及其他心鲜血管病，肾病、肾功能重击；

肝硬既有，冠心病重击，传染病肝光活动期，良、恶性肝部；

孕妇，产妇 6 周内母乳喂养；

吸烟每日>20 支，特别是平均年龄>35 岁的妇女儿童。

（2）相比之下；也：

糖尿病，鲜体温（130-140）/（90-100）mmHg；

糖尿病但无鲜血管性病因、高鲜血脂综合症；

良性胎盘病因、结膜上皮肉瘤；

胆道病因、胆汁淤积综合症文化史及孕妇期胆汁淤积文化史；

不堪重负偏头痛，但无局故称性神经征状；

摄入利福平、止痛药妥类抑止癫痫制剂，长期摄入抑止生素或直接影响肝酶葡萄糖的制剂；

平均年龄 ≥ 40 岁、吸烟但平均年龄＜35 岁；

各类病因急性阶段；哮喘、躁郁综合症。

的有

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编辑： 孙紫烟