TCT 和 HPV 量化时各刷几圈？量化技巧？量化时机？看这篇就够了

内膜生物力学检查和一直是内膜癌前列肝癌的得力助手，是指从腹腔部取用少量线粒体样品，经过处理全过程后放在光学下辨别腹腔线粒体微小的早期推移。这项技术开发的重申，可以在帕金森氏症仍未引发之前被狙击，从而大大降低了内膜癌发病百余人。虽然过去有些国家重申将 HPV 作为内膜癌的初筛手段，但内膜生物力学检查和仍然不可取用代。

1 内膜刮片和内膜尿液基生物力学要分清

目前内膜生物力学检查和有两种方式：内膜刮片和内膜尿液基生物力学，理论大同小异，都是抽样后在光学下辨别内膜生物力学的推移。内膜刮片：是改用木制刮片在腹腔外西南侧处螺旋一周或数周，刮取用该处的粘膜及黏尿液。然后将取用下的黏尿液光滑地涂在有编号的玻片上，立即一般而言于 95% 的苯酚内 15 分钟，取用出后用巴氏染色法染色。从抽样的全过程来看，内膜刮片中所改用的铁皮刮板不能取用到腹腔上行的鳞-柱交接部的标本，而且有研究推断出多达 80% 的线粒体样本就会残留在刮片上被丢下。尿液基生物力学检查和（TCT）：是改用尿液基薄膜线粒体扫描系统扫描内膜线粒体并展开生物力学分类就诊断，它是目前国际上较先进的一种内膜生物力学检查和技术开发。改用一个特制小先用（中所间刷毛长于两边刷毛）展开抽样。示意图源：站站酷海洛 刷毛较宽的部分伸进腹腔上行，较短的横向刷取用腹腔外西南侧的两边，最终将刷头在装有线粒体一般而言尿液的小瓶那时候展开漂洗或如此一来将刷头置入小瓶中所。不管是内膜刮片还是 TCT，都是手工抽样，根本原因的就会在抽样时显现各种难题，导致生物力学满意百余人下降，影响就诊断百余人。因此，学就会如何进一步提高腹腔生物力学的抽样对于妇产科医生来说密不可分。

2 找对抽样部位有哪些熟练？

进一步提高线粒体谐波能量密度的关键在于获取用更多量的线粒体。参考章文华班上《如何进一步提高腹腔生物力学抽样的能量密度》的文章，很有仿造抑制作用，我们恰巧学习一下：转变成区内是腹腔上皮细胞的化生周边地区内，是腹腔上皮细胞内瘤变和癌引发的部位，也称为鳞柱西北侧。转变成区内是生物力学抽样的内源性，最难在接近新鳞柱西北侧抽样，充分利用腹腔部，腹腔管和可疑部位。育龄期未婚的类似或先天的鳞柱西北侧日益向外行进，管状上皮细胞曝露于，随着大大的被鳞状上皮细胞所取用代，产生了一个可以移回腹腔管的新的鳞柱西北侧。类似的鳞柱西北侧和新的鳞柱西北侧之间的整个周边地区内称为转变成区内，如下示意图：

示意图 1 绝经后未婚的转变成区内后撤至内膜上行 绝经后仅有未婚的鳞柱西北侧就会后撤至腹腔上行，肉眼没有如此一来看到，如示意图 2 请注意，所以绝经后未婚在抽样时要若有取用到内膜管的周边地区内。示意图 2 育龄期未婚转变成区内，示意图中所马蹄形箭头请注意，绿域为抽样区内 诊疗上，当遇到腹腔西南侧小、腹腔反转（尤其是中年未婚剖宫产术后）、绝经后腹腔萎缩或疗法后腹腔变形，没有看见转变成区内时，可用腹腔绞绞夹腹腔或在三合就诊指引下找到腹腔位置，用剪切或细棉棒勘察腹腔西南侧，便用颈管刷抽样，也可用 HPV 抽样器全面性腹腔西南侧抽样。

3 抽样有什么清淡？

❶ 腹腔刷是最清淡改用熟练的。首先要将棉签把散布在腹腔外西南侧的表皮拭去，如遇月经中所期，腹腔西南侧黏尿液铰链较难去除时，可用卵圆绞绞去，请勿失去平衡烫，以免损伤上皮细胞致肿胀。把腹腔刷中所间较宽的刷毛伸到腹腔管那时候顺时针螺旋 5 圈，然后将腹腔刷在存留尿液中所涮洗非常少 10s，抵住瓶底，失去平衡按压，然后便涮洗 10s。对于旧性裂伤严重或腹腔肥大、外翻、重度「糜烂」样改变时，除了刷取用区域内周边地区内的样本外，还要刷取用外翻的边缘部，即均是由鳞柱交界部的从红色到粉色的过渡区内。用抽样刷在裂伤的边缘或「糜烂」两道四周的转变成区内抽样，摇动左下方便取用贴近腹腔管西南侧或「糜烂」两道的线粒体。❷ 当改用线粒体刷或 HPV 抽样刷时，为了减少肿胀，只螺旋线粒体刷或抽样刷 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相比较合适。为了尽可能多捕获标本，可以与刮板联合改用。示意图源：站站酷海洛 把刮板如此一来放在腹腔上螺旋非常少 1 周，在存留尿液那时候较快涮动非常少 10s，然后便改用线粒体刷或 HPV 抽样刷捕获腹腔上行的线粒体。过去有一种谐波通讯设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和线粒体刷的Pop，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的谐波效果展开了相比较，结果登载于 2016 年 10 月的 PLOS ONE。他们推断出 Cytobrush + Ayres 这种线粒体刷+刮板的Pop方式可以理论上捕获内膜上行的线粒体样本。

❸ 诊疗上遇到排尿液多、腹腔管粗大、可疑肝癌时，应严谨腹腔管抽样，将线粒体刷伸入腹腔上行谐波。对于进一步提高内膜管线粒体送检量还有个独特的小熟练：将 HPV 谐波刷头全面性内膜管，螺旋 1 圈，然后将刷头取用出，在有存留尿液的小瓶子那时候涮洗。刷手拿仍有黏尿液时，取用一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都不行），对刷头展开烫直到将所有的黏尿液擦净，最终将小便有黏尿液的油墨撕下，一起放入小瓶中所送检。

4 抽样尽早？

① 月经干净 3～4 天之内，最佳时间为月经后半周期，因为此时子② 宫内膜线粒体脱落少，对腹腔生物力学检查和的干扰少。③ 严重腹腔炎症时，没有抽样，需抗炎疗法。④ 月经期没有抽样，孕期抽样需谨慎。⑤ 短期内没有段落抽样，非常少 2 个月后便次抽样。

5 抽样的注意事项？

① 抽样前 24 h 内禁止，非常少 48 h 内没有冲洗、处方；② 窥阴器置入时没有用；③ 抽样时失去平衡适中所，须避免肿胀，如肿胀较多应暂时中止，可用干棉球（或棉棒）敌视止血后便取用；④ 围绝经期和绝经后青年人，严谨腹腔管抽样。事与愿违的抽样不仅可以理论上的前列肝癌内膜病因，还可以减少病症的段落检查和百余人。学习如何规范抽样是进一步提高前列肝癌效果的关键环节。参考文献

章文华. 如何进一步提高腹腔生物力学抽样的能量密度——生物力学抽样的概要和难点. 中所华妇产科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学药学出版社.

总编： 黄建琴