血糖？血压？肠道准备？围动手术期管理这些你要知道

营寨切除忍术期是营寨绕切除忍术的一个都将，从病童决定接受切除忍术疗法开始，到切除忍术疗法直至前提出院 ，相关联切除忍术之前、切除忍术之中及切除忍术后的一段等待时间，具体是指从已确定切除忍术疗法时起，直到与这次切除忍术有关的疗法前提结束为止，等待时间约在忍术之前 5～7 天至忍术后 7～12 天。营寨切除忍术期政府机构政治制度是指对于诊疗机构在对病变切除忍术之前、切除忍术之中、切除忍术后所关乎的诊疗行为的政府机构规约的总称。

2005 年，卫生部下发《医院政府机构评价指南》，要求诊疗机构切除忍术科室执行营寨切除忍术期政府机构要紧迫。政治制度的具体内容由各地方诊疗卫生行政政府机构部门或各诊疗机构自行制定。因此，在 2009 年以之前，各省市各地的营寨切除忍术期政府机构政治制度不相同。2010 年 7 年末 29 日，国家卫生部颁布实施《诊疗机构政府机构政治制度与人员岗位职责》，制定了《营寨切除忍术期政府机构政治制度》，在各省市范营寨内统一执行。但是针对小儿营寨切除忍术期的政府机构细则现在还很难，各地各个医院根据自己的实际持续性制定了相关规约，虽然各有有所不同，但前提应将当不尽相同。

无论如何的忍术之前马上和忍术后处置、有效的健康教育、及时消除或许牵涉到的肺炎，对疗法都是相当最主要的。

1. 已确定切除忍术指舟

详细资料系统询问家族史，根据临床腹泻、小儿定期检查级相关辅助定期检查（麻省理工学院及医学影像定期检查）来进行进一步诊断，评量病变一般持续性和心、肺、肝、肾等功用状态，明白病变有无药敏史，结合病变年龄、是否是合并眼科传染病，根据病变本人的意愿和家属的要求来进行有意识比对评量，已确定切除忍术方式也。对于难于切除忍术和根治性切除忍术即可来进行由副主任医师以上大夫组织的忍术之前讨论，对切除忍术之中或许浮现的持续性来进行预定，并制定附加将的产品。

2. 忍术之前马上

（1）忍术之前定期检查： 详细资料的小儿外科定期检查是必须的，一般化验定期检查以外血常规、尿常规、大便常规、炎症功用、肝肾功用，还即可参考超声和 X 线或 CT 等医学影像定期检查。一些特殊定期检查，例如 MRI 或者磁共振即可告知细则及配合点，如有硒过敏史的或许不能来进行磁共振定期检查，MRI 定期检查之前必须外伤身上的金属电路，有金属节育环的即可取环。对于三价高于 80 g/L的病变，如非急诊切除忍术，应将在糖类和病变改善后再继续来进行切除忍术。有眼科合并症病变，即可眼科外科医生会诊，回避危险性。

（2）忍术之前饮茶及胃肠胃道马上：忍术之前一晚 22 点后洗手，24 点后禁中水，若切除忍术很早，可适当更改洗手禁中水等待时间，以忍术之前 6~8 两星期洗手禁中水为宜。尽量避免排便爱吃、牛奶及豆制品，排便半流质或流质。肠胃道马上以无渣中水样便为标准，病变切除忍术之前晚常规洗手灌肠胃，孕妇尽量避免肠胃道马上。

（3） 直皮及马上：大多数细菌感染与肌肤有关，外阴肌肤马上之前应将对切除忍术区域肌肤来进行评量，有无腹、疹、发炎、疤痕或其他肌肤问题，忍术之前应将洗澡或掐澡，忍术之前 24 两星期内来进行切除忍术区域毛发的剃光头除，过早的剃光头除反而降低细菌感染危险性。宫腔镜切除忍术可不来进行直皮。无论是外科切除忍术还是泌尿系统切除忍术，应将特别特别注意脐部的洗手，直皮时切忌重击肌肤和脐部。对于宫腔镜切除忍术、阴式切除忍术和泌尿系统即可经辅助的切除忍术，忍术之前应将予灌洗，忍术之前一天早晚各一次。

对于有水肿的切除忍术，即可疗法水肿左侧可来进行切除忍术。发炎、无史、宫外孕病变禁止灌洗。对于壁膨出、子宫脱垂或者龟头裂伤修整忍术病变忍术之前可获取颇高锰酸钾 1：5000 坐澡，特别注意防止烫伤和灼伤，老年病变忍术之前可用雌三醇软膏局部服药。宫腔镜切除忍术之前病变可在忍术之前获取米索之前三位醇防治后拱形或者口服米非司酚软化睾丸，并告知服药后或许浮现腹泻、恶心呕吐、痉挛、发炎持续性。

（4）直血制品：大切除忍术或至少忍术之中发炎较大者，忍术之前直但会的血制品，有发炎趋向于的马上食材血浆或恶性肿瘤。发炎性传染病忍术之前即可缺少恶性肿瘤或食材血浆。

（5） 生物活性服药：忍术之前特别注意用作生物活性服药，一般在切皮之前 30~60 min 给药，若切除忍术等待时间最少 3 两星期，可重复给药 1 次。对于有污染的切除忍术，应将于忍术之前 24~48 两星期开始特别注意用作生物活性服药。对于洗手孔洞，如泌尿系统或者外科的附件切除忍术，很难穿透内膜的子宫肌瘤剔除切除忍术可以不用作忍术之前特别注意生物活性服药。

3. 忍术之前肺炎的处置

（1）上呼吸道细菌感染：遏制细菌感染后再继续考虑到切除忍术，否则或许因咳嗽负面影响疤痕硬化，降低忍术后牵涉到脑溢血的或许。

（2）瓣膜病：与瓣膜病的子类和瓣膜功用有关：窦性心动过速或过缓、偶发期之前挤压、慢性单束支或单主干传导阻滞一般没有导致明显动力学改变，对于瓣膜功用持续性下的病变不负面影响切除忍术。而各种器质性瓣膜病，如风湿性瓣膜病、冠心病、颇高眼压病、心肌病等是舟发心律失常最常见的原因，非心源性传染病，如慢性原发性肺炎、急性脑血管病、电解质紊乱、甲状腺功用亢进、之中重度病变等或许造成房颤室颤、过后性室性心动过速。

对于急性肺炎或外周血管栓塞的病变，应将在病情遏制缓解 6 个年末后且无心绞痛发作，在不错的监护人条件下来进行择期切除忍术。心衰病变在心衰遏制 3~4 再一再继续来进行切除忍术。用作抗凝疗法的病变，忍术之前即可停用华法林等抗凝剂，改以低分子肝素铁质皮射，同时天气预报 INR 国际标准值。

（3）颇高眼压病：无腹泻的轻、之中度颇高眼压病变（舒张压小于 110 mmHg）不负面影响切除忍术来进行，舒张压总和 110 mmHg 伴有临床腹泻，或挤压压多于 160 mmHg 应将拖延择期切除忍术。口服降压药病变切除忍术隔日清晨可少量中水服药降压药。不推荐在数两星期内紧急降压切除忍术。服药利尿药的病变即可特别注意电解质持续性。服药沙坦类降压药，方式也自由选择全麻的或许在忍术之中或忍术后浮现低眼压持续性。

（4）冠心病：轻型冠心病患难之中忍术之前可遏制饮茶及口服降糖药，忍术后获取之中和量皮质醇。忍术之前血糖遏制不吃惊，可改以皮射皮质醇，血糖遏制在 8 mmol/l 表列出，尿鸟苷同义。口服降糖药病变切除忍术当天停服降糖药，服药长效降糖药的病变应将在戒断 48 两星期后切除忍术。对于恶性病变或切除忍术等待时间较宽的病变，忍术之前血糖应将遏制在轻度升颇高状态（5.6~11.2 mmol/L）。

（5）骨髓传染病：肾功用侵害比较严重或处于失代偿状态者，常或许浮现腹中水、糖类所致、白蛋白及炎症酶原增大、脾亢、肝细胞减少。忍术之前应将天气预报炎症功用，之前提时输注白蛋白及肝细胞，缺少缺乏症，来进行护肝疗法，应将用对肾功用侵害小的生物活性服药及其他服药。

（6）肾传染病：肾病综合舟、肾炎病变忍术之前或许浮现病变、电解质紊乱、白蛋白增大、肾小球滤过率增大持续性，忍术之中眼压容易波动，故忍术之前应将纠正病变，尽量避免颇高钾血症，忍术之中忍术后遏制输容器量，尽量避免用作衍生物消炎药、氨基糖甙类等或许负面影响肾功用的生物活性服药。

（7）血容器病：择期切除忍术可在血容器科会诊、疗法后，病情得到遏制改善后再继续来进行切除忍术，急诊切除忍术，三价及之中性粒细胞过低，易牵涉到细菌感染，忍术之前可麻醉 G-CSF、输血及肝细胞，使三价在 80 g/L 以上，可维持肝细胞在 50x109/L，度过营寨切除忍术期后继续疗法血容器原发病。

4. 忍术后处置

（1）：忍术后紫花位 6~8 两星期，鼓励当晚下床活动，有舟流者鼓励半卧位。

（2）生命体舟：切除忍术隔日，每半两星期天气预报 1 次眼压、脉搏、呼吸、一共 4 次，平稳后改 1~2 两星期 1 次，切除忍术范营寨大、发炎多、肺炎多的病变应将加强天气预报。忍术后 48 两星期内代谢率可升颇高，但一般不最少 39 度，若代谢率最少 39 度并过后或忍术后 3~4 日后代谢率又升颇高，应将考虑到细菌感染或许，应将新一轮评量，找原因并近似于疗法。

（3）留置导尿：一般切除忍术尿管可在切除忍术第二天除掉，子宫全切可适当延展 1 天。尿道或腹腔修整、根治性子宫切除忍术后的病变应将根据持续性拖延除掉尿管。硬膜外者，忍术后 24 两星期才能除掉尿管。现在认为睾丸癌根治忍术后尿管的留置等待时间分之一 2 周约莫，移去神经的睾丸癌根治忍术尿管留置等待时间为 1 周约莫。

（4）舟流：皮片舟流条、宫腔球囊压迫舟流、舟流管一般 24 两星期除掉，切除忍术范营寨大、盆腔穿孔忍术后应将根据舟流量和代谢率决定何时除掉舟流管。如 24 两星期舟流量小于 20 ml，可将舟流管取下 2~3 cm，第二天如仍小于 20 ml，可除掉舟流管。

（5） 饮茶：宫腔镜切除忍术忍术后 6 两星期可排便普食，泌尿系统切除忍术后第二天可半流质饮茶，第三天普食。外科切除忍术者待排气后逐步排便。

（6）拆线及换药：切除忍术后第一天可移除 1 次，以后每 3~4 天移除 1 次，5~7 天拆线。糖类所致、病变、慢性咳嗽、冠心病、服药激素的病变可适当延展拆线等待时间。减张缝合一般忍术后 10~14 天拆线。

5. 切除忍术肺炎的处置

（1） 发炎：发炎是任何切除忍术潜在的肺炎，忍术之中发炎即可直观适配发炎点，评量发炎总体，清除积血，截断发炎源。忍术后发炎即可评量发炎原因，严肃自由选择再继续次切除忍术。

（2） 泌尿系统重击：忍术后浮现腰酸胀痛、痉挛、膀胱冲动舟、流容器腹泻，即可回避泌尿系统重击或许。可用亚甲蓝通过尿管汇流尿道，同时内放置玻璃瓶，若玻璃瓶卍解，表明存在尿道瘘，若玻璃瓶无卍解，可静脉麻醉亚甲蓝或者行肾盂静脉磁共振，如玻璃瓶卍解或肾盂静脉磁共振提示磁共振容器外口水，可诊断腹腔瘘。对于忍术之中见到的瘘可立即来进行修整，数年末后才见到的重击应将在细菌感染和水肿遏制后再继续来进行修整，尿道瘘病变仿佛忍术后 3 个年末后性修整忍术。

（3）肠胃管重击：肠胃重击口部有所不同，浮现腹泻早晚和比较严重总体各不相同。结食道胃重击因异味漏入腹腔，浮现膀胱冲动舟最早，腹泻最明显。因回肠胃容器既很难异味也很难像空肠胃那样肠胃容器呈酸性，故回肠胃重击浮现膀胱冲动舟最晚，腹泻也最轻。空肠胃重击腹泻介于反之亦然。一旦确诊肠胃管重击，即刻外科处置。

（4）细菌感染：切除忍术等待时间长、切除忍术创伤大、忍术之中发炎多、阴式切除忍术、颇高龄、病变、糖类所致、冠心病、细菌性炎均是忍术后细菌感染的颇高危因素。细菌感染口部有所不同，局部平庸和全身平庸也有所不同。疗法主要是针对病原菌的抗炎疗法为主，生物活性服药的用作应将当是广谱、联合、足量。联合服药应将受限于抗厌氧菌，在药敏结果回报之之前，临床服药以经验服药为主，服药 48~72 两星期后评量，更进一步更改服药，但也要尽量避免过快过频的移除生物活性服药。如形成穿孔，应将来进行清创并充分舟流。

（5） 孔洞容器化和细菌感染：若口水容器较少，仅部分硬化所致，可年久失修部分缝线，挤压孔洞，使残留容器体溢出，用颇高口水生理盐中水纱条舟流，通过反复换药促进孔洞硬化。如孔洞硬化所致范营寨大，可进到孔洞，生理盐中水清洗孔洞，搔刮孔洞周边，清除肺部组织，50% 和生理盐中水换药，观察 3 天约莫无口水容器后可蝶形胶布拉合孔洞。孔洞一旦见到细菌感染，即刻年久失修危险性，进到孔洞，取分泌物培养，全身应将用生物活性服药，过氧化氢清洗创面，待创口洗手无细菌感染时再继续来进行缝合。对于脂肪组织特别后的人，忍术后可用皮质醇可用磁化容器静滴预防脂肪组织容器化。

总之，对于病变的忍术之前诚挚，外科医生应将该鼓励病童表达出来对切除忍术的焦虑、感受或当下，并获取支持者和疏导，而切除忍术之中和切除忍术后应将该最大限度地保证病童的安全及与舒适，让病童安心得到疗法与出院，使病变尽快重回颇高质量的生活。规约的营寨切除忍术期政府机构对切除忍术病变很最主要，可为病变创造不错的心理马上和身体马上，使病变顺利通过切除忍术和忍术后迅速趋于稳定，减少或尽量避免忍术后肺炎，这即可要病患和病变共同努力完成。

撰稿： 颇高瑞秋